近代名医,透热转气

2019-10-22 作者:营养饮食   |   浏览(88)

“透热转气” 是由东汉温病学家上津老人提议的治病 外感温热病的一个生死攸关治疗原则, 在“卫气营血” 辨证连串中 据有主要地方 。《温热论》 曰 : “大凡观念, 卫之后方言 气, 营之后方言血。在卫汗之可也, 到气才可清气, 入 营犹可透热转气……” 为后世医家临床医疗温热病及相 关病痛提供了引导原则。赵绍琴教师 [1 ] 以为南阳先生所 确立的营分治法“透热转气” 不止适用于温热病营分证, 何况也适用于温病医疗的顺序阶段, 关键在于“透热” 二字 。“透热转气” 为《伤寒杂病论》 中“开郁健脾” 法 的越来越公布和深化, 将营分证生理病理与“透热转 气” 法有机整合, 能够更加好地教导临床施行。现将“透 热转气” 的内涵及其医疗用法探析如下。1 “透热转气” 的内蕴“透热转气” 是将营分热邪透达至气分而解的后生可畏种 治法 。“透热转气” 的定义首见于叶香岩《温热论》 曰: “乍入营分, 犹可透热, 乃转气分而解。 ” 王孟英在《温热 经纬》 中整理并援引的 《叶桂外感温热篇》 , 正式提议 “透热转气” 的内蕴。随着“卫气营血” 辨证方法确实 立 , “透热转气” 在医疗应用中医疗效果显明, 逐步成为温热病学家们关切的主要性。章虚谷在《医门当头棒喝·叶桂温 热论》 提到 “透热转气” 时曰 : “故虽入营, 犹可开达, 转 出气分而解。 ” 用开达转气之法宣畅气机, 使营热转出 气分而解。柳宝诒在《温热逢源》 曰 : “凡遇此等重证, 第风流浪漫先为热邪寻出路, 如在经者, 从斑汗解, 在腑者, 从 二便出是也。 ” 为热邪寻找出路, 分明提议了邪阻气机 的两样地位, 应选用差别的治法使热邪透达气分而解, 即 “透热转气” 。吴锡璜在《中西温热串解》 曰 : “治温 病, 虽宜用凉解, 然虑其有寒凝, 宣透法仍不可少。 ” 提 出了医疗温热病的凉解之法, 但因用药多寒凉, 寒则凝滞 不通、 郁闭气机, 由此主张在清营凉解时还要用宣透之 法透达气机, 使营热之邪转出气分而解。陈光淞在《温 热论笺正》 曰 : “按营分受热……透斑之法, 不外凉血清 热, 甚者下之, 所谓炀灶减少薪俸, 去其壅塞, 则光焰自透。 若金汁、 人北京蓝所不可能下者, 大黄、 元明粉亦宜参预。 ” 显然提议 “急急透斑为要” 。要去其壅塞, 宣畅气机, 从而把清除无形之郁热与有形之实邪结合起来, 进一步 加强 “透热转气” 之要义。由此, 著名温热病学家赵绍琴 教师涉嫌 : “热邪入营, 营热之所以不能够依心像意透转到气 分来, 是因营与气之间有阻止。在清营热、 养营阴的基 础上, 若再能消除营热外达的拦Land Rover, 那么已入营之热就能够赶快运行出气分而解了。 ” [2 ]2 “透热转气” 的编制2. 1 开郁通大便开郁解痉是 “透热转气” 的要害治法。 在诊治外感热病时, 要依据不一致病因所致郁塞不畅的 病理现象, 要宣畅气机、 开疏郁闭, 使热邪透达气分而 泄 。“开郁除热” 是营分证中郁热互结的根本病理特 点 。《素问·生气通天论》 曰 : “故病久则传化, 上下不 并, 良医弗为。故阳蓄积病死, 而阳气当隔, 隔者当泻, 不亟正治, 粗乃败之。 ” 建议外感热病具备“阳热怫郁” 的表征。病久传变, 阳热积储于内, 壅塞升降之机, 上 下不得通行, 不易治疗。热病日久阳热郁闭, 导致荣卫 不行、 气机不畅, 那几个是促成急危重症的首要成分。因 而叶香岩在 “卫气营血” 辨证连串中重申开郁止痢, 畅 达气机, 进而提议“透热转气” 以导热外泄。刘河间在 《素问玄机原病式》 曰 : “如火炼物, 热极相合, 而不能够相 离, 故热郁则闭塞而不畅通也。 ” 建议邪热炼物, 壅塞气 机, 除无形热郁外, 还也许有有形之邪搏结而患, 水湿、 痰 饮、 瘀血、 宿食皆为热邪凭藉之所, 三焦皆可为留邪之 地。热郁壅塞隔绝气机, 闭塞脉道, 加重气机阻滞, 形 成郁热相兼局面。因而成无己在《伤寒明理论》 中提 出 : “邪热入里, 不与物相得。 ” 明显微外科感热邪在营, 无论 有形无形, 常与怫郁不畅相伴。或致营热炽盛气滞不 宣, 或阴伤势重热结难达, 或与毒瘀胶结气闭络阻, 郁 因于热而增壅塞之势, 邪结于郁而凝闭外泄之路, 热郁 最后畅达而转归 [3 ] 。2. 2 清营明目 “透热转气” 作为营分证的临床大法, 邪热入营当以清营益气为主, 可参加轻宣透泄之品, 立 足透邪外达, 使营分邪热转出气分而解。南阳先生在《外 感温热篇》 所举出的“如犀角、 玄参、 羚羊角等物” 皆为 清营凉血之主药, 再增加金牌银牌花、 黄花条、 竹叶等清泄之 品, 方可完毕“透热转气” 之指标, 且皆推《本草经集注》 中清营汤为 “透热转气” 之正方 [4 ] 。《素问·六元春纪 大论》 首倡 “火郁发之” , 另辟“开郁解热” 之渠道, 顺利 温热开泄之性, 以达到开散润肺之目的, 使气机升降复 常 。《灵枢·刺节真邪论》 曰 : “凡刺热邪越而苍, 出行 不归乃无病, 为开辟门户, 使邪得出, 病乃已。 ” 可以看到邪 热入营, 热郁胶结, 易致气机阻滞, 邪无出路。欲使入 营之邪热透达气分而解, 必须宣畅气机, 透达郁闭, 开 营热透达之路, 使邪去而不内陷。由此医疗营分证不 仅要观察于 “热” , 接纳寒凉之药; 并且要察看于“郁” , 佐以开疏之品。何廉臣在 《重订广温热论》 曰 : “温热伏 邪, 内舍于营, 占有络中, 其血必郁而热, 其气亦钝而不 灵, 其治只有用轻清灵通之剂, 渐渐拨醒其气机。 ” 建议在医治时应依据病情之变化、 病邪之兼夹, 辨证论治。 在清生物素阴之中, 插足轻香通泄之品, 宣畅气机、 透达 郁邪, 以去其壅塞, 排除阻碍, 使营热之邪透达气分而 解。因而 , “透热转气” 在治疗营分证中, 要基于阻碍热 邪透达之性质, 加以行气、 解痉、 开窍、 消肿、 化湿等法, 通过 “开郁” 祛活血不败露风声的病理因素, 进而达到“透 热” 之目的。赵绍琴教师在《论“入营犹可透热转气” 》 中, 提到“所谓炀灶减薪, 去其壅塞, 则光焰自透” [5 ] 。 明显提议去其壅塞、 宣畅气机是“透热转气” 的基本点原 则。因而, 研商 “透热转气” 的编制, 就必须求简明营分 证中气机不畅的病根病机, 进而辨证论治。故临证时 要不呆板热在卫分、 气分、 营分或是血分。透热之法不 仅用于外感热证, 也可用以内伤杂病, 只要表明属热 者, 无论痰热、 郁热、 燥热、 瘀热, 皆可用“透热” 之法, 使 邪热外达。亦不可如火如荼味涩寒泻热, 寒则凝而不畅, 邪不 可出, 则病无愈日。3 施药特点南阳先生虽未鲜明建议“透热转气” 内涵及具体用 法, 但临床医治营分证时离不开此法 , “透热转气” 是治 疗营分证的根本 。《温热论》 曰 : “前言辛凉散风, 甘淡 驱湿, 若病仍未知, 是渐欲入营也……如从风热陷入 者, 用犀角、 竹叶之属; 如从湿热陷入者, 犀角、 花露之 品, 参入凉血利肠府方中。若加烦躁、 大便不通, 金汁亦 可到场, 老年或根本有寒者, 以人土灰代之, 急急透斑 为要。 ” 在邪热初入营分时可在清果胶阴的基础上使用 气药, 使乍入营的邪热转出气分而解, 如若邪已通通入 营, 表现出烦躁, 夜甚无寐, 或斑点隐约等病症时, 则应 “撤去气药” 。可知 , “透热转气” 并不是只是“在邪热初 入营分之时, 用清气之品清除气分余热” , 而是要在“清 营热、 养营阴” 的底蕴上贯通于营分证医疗的全经过。 柳宝诒在 《温热逢源》 提到以“鲜生地黄” 为“清营 利尿必用之药” , 认为“欲兼疏散之意, 重则同豆豉同 打, 轻则同夜息香同打” , 指明凉营透热的切实可行药物和 用法。郑星宇 [6 ] 在 “火郁则发之” 理论辅导下, 提议凡热 皆当予热邪以出路, 或从小便出, 或从汗出, 或从别的出。但热证忌辛温发汗, 忌利小便, 如吴鞠通所说 : “温 病风寒湿痹, 淡渗不可与之, 忌五苓、 八正辈。 ” 胡紫景 [6 ] 开采, 郑师喜用辛味或川白芷类药物, 以致 清轻灵动之品, 盖取其疏散、 走窜之力。辛凉药物即使 可透热, 然辛温、 川白芷之品亦不失为透热佳品。热证虽 忌用辛温, 然在大概辛凉、 甘寒或咸寒之品中稍加大器晚成二 味苦温药物, 取其辛, 借其温, 辛品质走, 温性升散, 均 为外达之物 , “寒则涩而不留, 温则消而去之” , 同气相 求, 推动热邪外透。故临证时要依据伤者具体情况酌 情选取辛味及菲菲药物 “透热” , 如紫苏、 荆芥、 防风、 蝉退、 野薄荷、 桑叶、 菊华、 葛根、 川红、 淡豆豉等。4 临床应用王远红等 [7 ] 用自拟连花清肤饮医治面部激素信赖性皮炎 76 例。药物组成: 生地黄 20 g, 牡牡丹根皮 15 g, 黄 芩等 15 g, 金牌银牌花20 g, 黄奇丹15 g, 黄连10 g, 白参15 g, 木白芍药 10 g, 夜息香 10 g, 甜草 6 g。结果: 对照组总有效能 60. 55%, 医治组总有功用 81. 三分之二, 两组相当差别分明 ( P <0. 05) 。方中金牌银牌花、 连壳利水活血, 轻清透泄, 使 营分热邪有外达之机, 促其透出气分而解, 此方为清营 汤基础上加金牌银牌花、 连壳“入营犹可透热转气” 的现实 应用。赵淑英 [8 ] 用自拟荆防清热汤加减医治证属寒邪 束表、 内有郁热的胸闷伤者。药物组成: 荆芥6 g, 百枝 5 g, 夜息香 3 g, 淡豆豉 6g, 柴草 10 g, 黄芩 6 g, 枳壳 5 g, 黄奇丹 6 g, 橘皮3 g, 炙乌拉尔甘草3 g, 黄姜2 片, 葱白2 段。治 宜疏散外邪, 清宣郁热。初起为风寒郁表, 当以辛温宣 肺利尿, 中期因过用寒凉凝滞之品, 使表邪郁遏, 不得 宣散, 致高热不退。故当以分散外邪、 宣肺明目, 接纳 荆芥、 百枝辛温发汗, 以散表邪; 葱白、 淡豆豉通阳发 汗, 发泄除烦; 柴草、 野薄荷、 黄奇丹透邪出表, 以清郁热; 枳 壳、 橘皮畅利气机; 紫姜、 炙乌拉尔甘草散邪和中。药证结合 可收 “轻可去实” 之功。王醊恩等 [9 ] 将透热转气理论应 用于慢性吐血治疗。病机为热郁湿阻, 痰凝瘀结致气 机不畅, 邪热不得外透, 内迫营血而外发肌肤。针对实 邪阻滞、 热郁气机的具体情形而施宣畅气机、 开郁透热 之法。单纯热郁者, 宣气以轻清, 药用金银花、 连壳等。 若纠缠重者, 则火郁发之, 调度气机。药用蝉蜕、 僵蚕。 温病人伤者多数出现“郁热” , 由此开郁散热要重在宣畅 气机, 而枢转气机的关键在于治肺 , “肺主一身之气” , 气之呼吸出入, 升降调度皆属于肺。故“治气必先治 肺” 。药物可用前胡、 包袱花等宣肺理气之药。由此, 无 论疏卫或清气亦或清营, 皆要宣畅气机, 疏邪外达。即 南阳先生所提议的 “泄卫透营, 两和可也” 之法。5 结语不问可见, 入营犹可透热转气, 使营分之热邪透达外出 而解, 是治疗营分证的首要。热邪入营, 病情严重, 方 用清营汤( 金牌银牌花、 黄奇丹、 竹叶) , 宣畅气机、 透热转气。 然则在临证时病因病机复杂, 兼有湿滞、 痰阻、 食壅、 瘀 血, 或过用寒凉, 或早滋腻或滥施温补等妨碍热邪透 达, 阻滞气机, 由此要针对不一致病机病证, 选拔差别方 药, 辨证施治。由于在营分证中, 引起气机不畅、 热郁 于内的原委非常多, 故在用 “透热转气法” 医治以发热、 斑 疹或神昏为主症的病痛时, 应踏向消导通下、 利水行瘀 等药品, 使气机畅达, 营热外透。开郁闭、 畅气机, 使邪 有出路就显示着 “透热转气” 的观念 。“透风于热外, 渗 湿于热下” 也是开郁透邪观点的进展展示。由此在营 分证中, 在全体温病医疗进程中, 凡具有通腑开窍、 开胃化瘀等营热外透之法都要依赖“郁热” 的透达, 正 怎么着廉臣在 《重订广温热论》 曰 : “灵其气机, 清其血热 为治温热病第走上坡路要点。 ” 由此在临证用药时, 要切中病因 病机, 要认真钻研深入分析引起热邪入营的病因病机、 病程 和病况的品位等, 以便准确合理用药。参谋文献:[1] 赵绍琴,彭建中,赵爱华. 赵绍琴温病讲座[M]. 日本首都: 学苑出版 社, 二零一零.[2] 赵绍琴. 赵绍琴内不易: 论 “入营犹可透热转气” [M]. 香港: 北 京科学本领出版社, 二零零零: 256-264.[3] 万友生,赵绍琴,杜树明,等. 汗法的使用和体会[J] . 中医杂志, 一九八八, 16 : 4-9.[4] 倪秋勤,杨进. 走出 “透热转气” 的误区[J]. 中医药导报,二〇一一, 17 : 94-95.[5] 许家松. 有名气的人中医温热病汇讲[M]. 新加坡: 人民卫生出版社,二〇〇九: 87-98.[6] 胡紫景,郑星宇,薛善乐. “透热转气” 的临证应用[J]. 中医学研商 究, 二零零六, 23 : 58-60.[7] 王远红,于芳,孔兴. 自拟连花清肤饮诊疗面部激素重视皮炎 76 例临床观看[J]. 中华夏儿女民共和国中中药科学和技术, 二〇一三, 20 : 574.[8] 赵淑英. 中医药辨治小儿头疼体会[J]. 国医论坛, 二零一四, 29 : 47-48.[9] 王醊恩,杨毅. 赵绍琴营血分证治理论在缓缓痛经治疗中的应用 体会[J]. 广东药科高校学报, 二零一二, 14 : 175-177. 黄兴; 寇季军; 王哲; 王保和;

赵绍琴,Hong Kong市人,生于一九二零年,卒于二零零三年。三代御医之后,赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩朝气蓬勃斋、瞿文楼和法国巴黎第四次全国代表大会名医之风流倜傥汪逢春,尽得三家真传。1931年,悬壶日本首都。1949年,参预卫生部设置的中医进修学校。一九五五年,到法国巴黎中哲高校任教。曾经担任香港(Hong Kong)中工高校温热病教学研商室总监,中华夏族民共和国中医药学会妇产科学会顾问,中夏族民共和国管历史学基金会总管,第七、八届全国中国人民政治协商会议委员等。

毕生小说

赵绍琴,新加坡市人,生于1916年,卒于二零零零年。三代御医之后,其伯公、祖父和阿爸均为清太医院御医。赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩旭日初升斋、瞿文楼和首都四大名医之大器晚成汪逢春,尽得三家真传。一九三四年,悬壶巴黎。壹玖伍零年,参预卫生部开设的中医进修高校。一九五七年,到法国巴黎中管理高校任教。曾经担负上海中教育学院温热病教学切磋室老板,中国中医药学会五官科学会顾问,中夏族民共和国历史学基金会监护人,第七、八届全国中国人民政治协商会议委员等。著有《温热病驰骋》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内不易》等。

学术观念

赵绍琴以为,温热病的本来面目是郁热,卫气营血皆然。故尔,医治温热病必需兑现宣展气机、透邪外达的治疗原则,不可徒执开胃养阴,遏伏气机。宣透为治病温热病之要义。宣,指宣散、宣发、宣通、宣畅;透,指透泄、透发。宣透的治法属于祛邪的规模,它的特色在于为邪气寻觅出路以引邪外出。譬如,温热病的卫分证,属肺卫郁热证。由此,卫分证的看病应辛凉清解,宣郁活血。此辛散目的在于开郁,并非发汗化痰。叶香岩在《外感温热篇》中建议“在卫汗之可也”,他以为那并不是应用汗法,绝不能够用辛温发汗之法,当用辛凉清解之法,清解肺卫热邪,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调弄整理,津液得布,自然微微汗出而愈,虽不发汗而达到了汗出的目标。“汗之”不是办法而是目标。银翘散在银花、连翘、竹叶、芦根等清解之品中,参加荆芥穗、豆豉、薄荷,且用量极轻,其意图不在发汗,而在开郁闭。因而,温热病初起治法不可言辛凉开胃,只可以是辛凉清解。

赵绍琴临证重视脉诊,重申诊脉分浮、中、按、沉四部。他将家传脉学整理汇总,提议诊脉八纲(浮、沉、迟、数、虚、实、气、血)和诊脉四部(浮、中、按、沉),与旧说大分化。他将浮、中、按、沉四部,在温热病中对应卫、气、营、血,在杂病中反映标象和实质的涉及。如浮、中部所得反映病魔的情状,沉、按部所得反映疾病的本来面目。他所提议的把脉八纲(浮、沉、迟、数、虚、实、气、血)是指8类脉象。浮、沉言病机之趋势,迟、数言病性之寒热,虚、实言邪正之盛衰,气、血言病位之浅深。

临床经验

在温热病医治上,赵绍琴专长运用叶香岩“透热转气”法抢救和治疗高热不退、昏迷等危重病证。他把透热转气法分布地选用于温病卫、气、营、血各种阶段的医疗,以透邪外出为引导原则,猎取了很好的治病效果,大大地向上了上津老人的温热病辨治理论。如温热病气分证,使用辛寒清气的治法达热外出。营分证的医治在清甲状腺素阴中,适当参与具有开达、宣透功效的药物,以去其壅塞、排除障碍、宣畅气机,使邪有出路,则入营之邪就能够外透,转出气分而解。如湿热入营,可用川白芷化湿祛痰以开郁,疏通气机,使营热外达。如邪入心包,轻者用泥菖蒲、郁金调养豁痰、开窍通闭,连壳轻清透泄、宣畅气机,重者必用牛黄、珍宝丹之类以开其闭,使营热外透。对于瘀血阻滞气机而热邪入营者,则应于散血之品参加琥珀、桃仁、丹根等,活血散瘀通络,排除障碍,宣通气机,导热达外。他以为,以上宣畅气机的治法皆属透热转气范畴。纵然温热之邪入了血分,仍应思索透热转气之理。

在妇产科临床方面,赵绍琴以善治疑难重证而走红。他成立性地把温热病卫气营血的

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