儿女腹泻该怎么治疗,常见腹泻的病因及临床

2019-05-31 作者:营养饮食   |   浏览(133)

夏季是菌痢的高发季节,此时,沙门氏菌肠炎、由轮状病毒引起的腹泻也到了发病高峰期。由于三者在临床上均有腹痛、腹泻、呕吐等症状,易混淆诊断。此外,菌痢与沙门氏菌肠炎在抗生素的使用上不尽相同,而轮状病毒性腹泻则不需要用抗生素。因此,对三者加以鉴别,于及时治疗有重要意义。

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的、以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的消化道综合征,是儿童特别是婴幼儿最常见疾病之一,以婴幼儿尤其6月~2 岁发病率最高,是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

菌痢多由食用不洁食物如蔬菜、水果等引起发病,1岁以内幼儿少见,首发症状为先泻后吐,同时有腹痛,以左下腹痛为主,腹泻的特点是便次频繁,每日大便次数超过十次,甚至更多,但大便量少,大便性状为粘液或脓血便,里急后重明显,大便镜检满视野白细胞,大使培养可查到志贺氏菌。氟哌酸为目前最佳抗痢药物。

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沙门氏菌肠炎多由食用不洁食物如牛奶、蛋类、家禽、内脏等引起发病,1岁以内幼儿多见。首发症状为先吐后泻,常有呕吐,以脐周腹痛为主,每日便次在3~10次,大便量多,大便性状为水样带粘液,里急后重不明显,大便镜检白细胞总数多正常,大便培养可找到沙门氏菌,治疗药物选用复方新话明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢菌素。

婴幼儿易患腹泻,主要与以下易感因素有关:①消化系统发育不成熟;②生长发育快,胃肠负担重;③机体防御功能差;④肠道菌群失调;⑤人工喂养。

轮状病容是6岁以下幼童非细菌性腹泻的主要病原,以6个月~2岁小儿发病率最高。轮状病毒性腹泻首发症状为呕吐、咳嗽,腹泻每日3~10次,大便为稀便、水样或蛋花样。有酸臭味,无粘液及脓血,大便镜检、大便培养均阴性,血象不高,病毒检测可分离出轮状病毒。如果没有继发细菌感染,可不用抗菌药物。

患儿腹泻时,爸妈一定要注意以下几点。

1.起病特点:腹泻的起病、病程及发展过程。

2.大便次数及形状:腹泻每日次数、大便性状(量、水分多少、粘液脓血),有无酸臭和腥臭味,是否伴里急后重。

3.伴随症状:是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等其他消化系统症状;是否伴全身感染中毒症状(发热、精神萎靡、食欲减少等),有无其他系统症状(如意识障碍、抽搐、皮疹等)。

4.病程中一般情况:进食情况,是否伴口渴、喜饮、眼泪较少,尿量减少及其减少的程度。

5.有无基础疾病

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诊断依据

1.大便性状改变:呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。

2.大便次数较平时增多。

根据病程分类

1.急性腹泻:病程在2周以内。

2.迁延性腹泻:病程为2周~2月。

3.慢性腹泻:病程在2月以上。

根据病情严重程度分型

1.轻型:腹泻不剧烈,不伴脱水,无中毒症状。多因饮食不当或肠道外感染所致。

2.中型:腹泻较剧烈,伴轻或中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型:腹泻严重,伴有重度脱水或明显中毒症状,严重者可死亡。

根据病因分类

1.感染性腹泻:病原体感染肠道而引起的腹泻。如轮状病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎等。

2.非感染性腹泻:进一步分为食饵性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、乳糖不耐受等。

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1.轮状病毒性肠炎:

⑴四季均可发病,流行季节为10月~次年2月,好发年龄为6月js9905com金沙网站,~2岁;

⑵起病急,以发热、腹泻伴轻度呕吐为主要症状,呕吐常发生在发病头1-2天内,大便次数多,为蛋花汤样或稀水样便;

⑶腹泻严重者伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒;

⑷可伴流涕、轻咳等上呼吸道炎表现;

⑸少数可并发肺炎、心肌炎或脑炎等;

⑹自然病程为3~8天;

⑺大便常规示粪质少、白细胞很少,大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。

2.诺如病毒性肠炎:

⑴各年龄组均可发病,是婴幼儿腹泻的常见病原,秋冬、冬春季节发病最多,潜伏期数小时~3天;

⑵起病急,以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状,大便次数与形状与轮状病毒性肠炎相似;

⑶可伴发热、精神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身症状;

⑷病程2~7天;

⑸大便常规示粪质少、白细胞很少;

⑹大便诺如病毒抗原检测阳性或RT-PCR检测到诺如病毒则确诊。

3.产毒性大肠杆菌性肠炎:

⑴5~8月份为多,潜伏期1~2天;

⑵临床表现发热、呕吐、频繁多次水样腹泻

⑶可伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒;

⑷该菌现在可用PCR法检测。

4.侵袭性大肠杆菌肠炎:临床表现类似细菌性痢疾,临床表现为全身不适、呕吐、发热、腹泻呈粘液脓血便。也可引起爆发流行,且可引起类似中毒性菌痢的严重病例。

5.出血性大肠杆菌肠炎:有三个血清型,其中O157:H7占绝大部分,主要临床表现为特发性痉挛性腹痛,血水便或脓血便,低热或不发热,严重可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。本病呈自限型,一般病程5-7天。

6.空肠弯曲菌肠炎:

⑴3岁以下婴幼儿发病率较高;

⑵临床表现:可有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适;大便初为水样,很快变为粘液便或粘液脓血便,有恶臭味;大便镜检见较多白细胞及多少不等的红细胞,确诊需要细菌培养。

7.鼠伤寒沙门菌肠炎:

⑴1 岁内发病较多见;全年发病,消化道传播;常在院内交叉感染流行;

⑵特点:病情重、合并症多、病死率高。

8.金黄色葡萄球菌肠炎:高热中毒症状严重,粪便浠水带粘液,量极多呈海蓝色,可见脱落的肠粘膜,常合并败血症。初检大便涂片可见大量革兰氏阳性球菌,确诊需粪便或血培养葡萄球菌阳性。

9.伪膜性肠炎:病原难辨梭状芽孢杆菌,临床表现为高热、中毒症状重、黄色稀水便或水样粘液便,可有伪膜脱落,少数为血便,可伴有痉挛性腹痛,需与急腹症进行鉴别。

10.真菌性肠炎:以白色假丝酵母菌所致最常见。

⑴多发生于2岁以下婴幼儿;

⑵腹泻为主要症状,大便为黄色稀便、有泡沫及粘液,可见豆腐渣样细块;

⑶常伴鹅口疮;

⑷病程迁延;

⑸大便镜检有真菌孢子及菌丝;

⑹大便真菌培养阳性可确诊。

鉴别诊断

急性腹泻需与外科急腹症(肠套叠、急性阑尾炎及穿孔等)、坏死性小肠结肠炎等相鉴别。

迁延性慢性腹泻应与生理性腹泻、炎症性肠病、肠结核等相鉴别。

【病情观察及随访要点】

1.观察脱水、代谢性酸中毒纠正情况,并随时调节输液方案。在液体治疗过程中,必须防治低钾血症,佝偻病或营养不良儿童还需警惕低钙血症的发生。

2.复查血电解质、肾功能、血气分析。

3.密切观察腹泻和呕吐的次数、量及性状,以准确评估体液丢失量,同时掌握进食情况及液体总摄入量,以正确估计每日水和电解质的继续损失量、判断治疗效果,制定进一步液体治疗方案。

4.注意发热等全身症状、呼吸道表现、心脏体征、肛周皮炎等。

5.大便性状改变情况,腹泻与进食某种食物的关系。

急性腹泻

1.调整饮食:

⑴母乳喂养者,继续母乳喂养,暂停辅食。

牛奶喂养者,可以等量米汤或稀释牛奶。

病毒性腹泻合并乳糖不耐受者,可改用去乳糖配方奶、豆类或淀粉类代乳品。

呕吐剧烈者,可暂禁食4~6小时。

腹泻停止后,逐步恢复营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周。

2.纠正脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

3.合理用药

控制感染:

①水样便腹泻多为病毒感染所致,一般不用抗生素;伴有严重感染中毒症状,不能用脱水解释时,应选用抗生素。

②粘液便、粘液血丝便或脓血便多由侵袭性细菌所致,应根据临床特点,针对病原经验性选用抗菌药物,再根据大便培养及药敏试验结果进行调整。

③症状性腹泻应积极治疗原发感染。

微生态制剂:双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等,有助于肠道正常菌群的恢复,抑制病原菌定植和侵袭。

粘膜保护剂:如蒙脱石散。

抗分泌治疗:消旋卡多曲可用于肠毒素性腹泻。

补锌治疗:6月龄以下儿,补元素锌10mg/d;6月龄以上者,补元素锌20mg/d;共10~14天。

避免用止泻剂。

迁延性和慢性腹泻

多伴有营养不良和其他并发症,病因复杂,在积极寻找病因的同时,采取综合治疗。

预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。

营养治疗:①继续母乳喂养,牛奶喂养者调整饮食,保证足够热能;②乳糖不耐受者,采用去双糖饮食,可选用豆浆、酸奶或去乳糖配方奶;③过敏性腹泻者,避免食用含过敏原的食物;④要素饮食是肠粘膜受损患儿最理想的食物;⑤静脉营养,不能耐受口服营养物质者可采用。

药物治疗:①抗生素:勿滥用,避免顽固性的肠道菌群失调,仅用于培养分离出特异病原者,并根据药敏试验结果选用;②补充维生素及微量元素,铁、锌、维生素A、C、B族、叶酸等;③微生态制剂;④粘膜保护剂。

1.合理喂养,提倡母乳喂养,及时、逐步过渡添加辅食。2.养成良好卫生习惯,注意乳品的保存和乳具的清洁。

3.感染性腹泻患儿,应做好消毒隔离以避免交叉感染。

4.避免长期滥用广谱抗生素,以免引起肠道菌群紊乱。

5.接种轮状病毒减毒活疫苗以预防该病毒引起的腹泻。

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