【js9905com金沙网站】支气管肺结核,毛细支气管

2019-05-26 作者:营养饮食   |   浏览(173)

【概述】

【概述】

支气管肺炎是儿童时期常见的呼吸道疾病之一。起病较急,临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动及肺部有散在湿性??音为主要特征。多见于3岁以下的婴幼儿,冬春季节及气候骤变时最易发生。若能早期及时治疗,预后良好。年龄幼小,平时体质又差,患病之后,病情容易反复,导致迁延难愈。本病中医认为系感受外邪,郁闭肺络所致,称“肺炎喘嗽”、“肺风痰喘”、“马牌风”等。

毛细支气管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染,最常见的病毒为合胞病毒,而副流感病毒、腺病毒以及肺炎支原体也可导致本病。本病仅见于2岁以前的婴幼儿,常发生在冬春两季。临床以持续性干咳、发作性呼吸困难、肺气肿等为特征。本病中医称“暴喘”、“马牌风”。

【病因病理】

【辩证分型】

本病病因,有内外两方面。外因为感受风邪,侵犯肺经所致,风邪有风寒、风热之分;内因为小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固,易导致外邪侵袭肺经,引起肺炎。也有因麻疹、百日咳、猩红热等急性热病之后,邪毒侵袭肺经致病;或先天不足,后天失养,素体虚弱,患病后常迁延不愈。致病原因虽有不同,但其病位都在肺经。

1、风寒闭肺症状:发热无汗,喘憋气急,口不渴,痰少色白,舌苔薄白,脉浮紧。

病理变化为邪侵于肺,肺气郁阻,郁而生热,肺热熏蒸,灼津为痰,痰液阻滞肺络,气道为之壅塞,以致肺气闭塞而发病。肺主气,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻,为人体水之上源,肺气以下降为顺,上升为逆,痰邪互阻肺络,肺气失于宣肃,腠理开合失度,可出现发热咳嗽,肺气郁闭,阻滞不畅而见明显气急鼻煽。气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,肺络痹阻则可见面部及口唇青紫,甚者导致心阳不振,心力衰竭。当邪热猖厥,内陷厥阴,还可引动肝风而神昏、抽搐。

证候分析:感风寒之邪,肺气为风寒所束,肺气壅遏不宣,故喘憋气急。风寒之邪与正气相争,则发热无汗。苔薄白,疾少色白均为寒痰阻于肺络之象。

【诊断要点】

浮紧脉为风寒之脉象。

1、发病前可有上呼吸道感染。发热或不发热,咳嗽气急,呼吸浅表,鼻煽烦躁,口周青紫,三四征。

2、风热闹肺症状:发热恶风,咳嗽喘憋,痰少色黄,咽红烦渴,面色苍白,舌苔薄黄,脉浮数。

肺部有细小湿??音或捻发音。

证候分析:感风热之邪,邪阻肺络,肺气郁闭,故咳嗽喘憋。风热之邪与正气相争,则发热恶风。风邪郁而化热,烁津为痰,故痰少色黄。邪热伤阴测可见烦渴。咽红、苔薄黄、脉浮数,均为感风热之象。

2、严重患儿并发心力衰竭时,出现心率增快(>160次/分),心音低钝,面色苍白,四肢发冷,肝脏进行性增大等。

3、痰火郁肺症状:发热口渴,精神烦躁,喉间痰鸣,喘憋明显,气急鼻煽,唇周青紫,呼吸肋凹,或见便秘,舌质红,舌苔黄,脉细滑数。

3、X线检查肺部有散在点状或片状阴影。细菌性肺炎,血白细胞总数大多增高,中性增高;病毒性肺炎,白细胞总数低下或正常。

征候分析:风邪与痰火互结,郁闭于肺,肺气不降,痰随气升,故喘憋明显,气急鼻煽,喉间痰鸣。邪正相争,痰火内盛测发热口渴,精神烦躁。气滞则血瘀,肺气痹阻,气血瘀滞,故唇周青紫。肺与大肠相表里,肺气痹阻则大肠传导失司,故大便秘结。舌红苔黄,脉细滑数,均为痰火郁肺之象。

【辩证分型】

【分型治疗】

1、风寒闭肺症状:发热咳嗽,恶寒无汗,气急痰鸣,痰白清稀,口不渴,舌苔薄白或白腻,舌质不红,脉浮数而紧。

1、风寒问肺治则:温肺开闭,化痰止喘。

证候分析:风寒之邪由皮毛而入,直犯肺经,肺气为风寒所束,宣降失常,故咳嗽气急。表卫失宣,卫阳受逼,正邪交争而发热恶寒无汗。口不渴、舌不红,为风寒之邪侵肺,尚未化热。苔白、痰白清稀均为寒痰内阻肺络的表现。脉浮数而紧为风寒之象。

主方:射干麻黄汤加减。

2、风热闹肺症状:发热恶风,咳嗽气急,微汗出,口渴痰黄,咽部红赤,舌苔薄黄或黄腻,脉浮滑数。

加减:呼吸急促,加葶苈子6克、苏子6克(包煎);痰白而多,加制南星4.5克、象贝母6克;唇口出现青紫,加桃仁6克、红花3克;发热无汗,加苏叶6克、薄荷3克(后下)。

证候分析:风热之邪犯肺,肺气失于清肃,肺气郁闭而咳嗽气急。肺津为邪热所灼,故痰液黄浊。风热之邪郁于肺卫,故发热微汗出。证属邪热入里,肺热内盛,故舌苔薄黄、口?f欲饮;若痰热之邪蕴结,则舌苔黄腻。浮脉为风邪之脉,脉滑主痰,脉数主热。

主方分析:本证为风寒之邪郁闭,导致肺气不宣,证属早期,故用射干麻黄汤温肺化饮,止咳平喘。

3、痰热闹肺症状:发热烦躁,咳嗽气急,鼻翼煽动,面赤口渴,唇红而干,甚则口唇紫纣,痰阻喉间,声如拽锯,痰色多黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。

方中麻黄、射干宣肺平喘,细辛温肺化饮,紫菀、款冬化痰止咳,半夏化痰燥湿,五味子收敛肺气。

证候分析:此型多为肺炎重症,痰热两盛。邪阻肺络,肺气郁闭,肺气上逆而咳嗽、气急、鼻煽。里热壅盛,则发热烦渴,面赤唇红。肺失宣降,气滞血郁,故口唇青紫。舌红苔黄腻、脉滑数,皆为痰热内盛之证。

处方举例:

4、正虚邪恋症状:气急不显,病程迁延,咳嗽少痰或干咳无痰,面色苍白乏华,神疲纳呆,自汗盗汗,或有低热,舌苔薄或少苔,脉细无力。

射干6克 麻黄3克 杏仁6克 细辛1.5克款冬6克 紫菀6克 半夏4.5克 苏子6克(包煎)五味子3克 甘草3克

证候分析:素体虚弱的小儿,肺炎迁延不愈,常呈气阴二亏,脾气不足。气虚则神疲无力,面白自汗;

js9905com金沙网站,2、风热闹肺治则:辛凉解表,化痰平喘。

阴虚则低热盗汗、干咳无疾。舌薄或少苔、脉细无力均为气阴虚亏的表现。

主方:麻杏石甘汤加减。

本病初起,常表现为风寒闭肺与风热闹肺,症情一般较轻,“肺闭”的症候也较轻微;若发病后数日就诊,又未及时治疗,病情往往较重,此时邪已化热,常表现痰热闭肺,甚者可出现心阳虚衰(心力衰竭)及内陷厥阴(中毒性脑病)之变证,需中西医结合,进行急救。

加减:咽红疼痛,加板蓝根10~15克、蒲公英10~15克;痰粘色黄,加海蛤壳6克、天竺黄6克;

【分型治疗】

发热怕冷,加荆芥6克、防风6克。

1、风寒闭肺治则:辛温解表,宣肺平喘。

主方分析:证属风热之邪郁闭肺气,故可用麻杏石甘汤清宣肺气,止咳平喘。方中麻黄止咳平喘,杏仁降气化痰,生石膏清泄肺热,甘草甘润护肺。

主方:三拗汤加减。

处方举例:

加减:痰白量多,加象贝10克、莱菔子10克;呼吸急促,加苏子10克(包煎)、葶苈子10克;唇周青紫,加桃仁10克、红花6克;四肢不温,加桂枝6克、细辛3克。

麻黄3克 杏仁6克 生石膏15克 前胡6克 银花6克 连翘6克 黄芩6克 苏子6克(包煎)海蛤壳6克 甘草3克

主方分析:本证风寒闭肺,宜宣散与降逆并施。

3、痰火郁肺治则:清热泻火,化痰平喘。

三拗汤专于宣散,又能化痰降逆,较为对证。方中麻黄辛温,宣肺散寒;杏仁苦温,降气化痰;甘草甘润,既可制麻黄之峻烈,又可甘润护肺。

主方:三黄石膏汤加减。

处方举例:

加减:痰粘难咯,加陈胆星6克、黛蛤散6克(包煎);气急唇紫,加丹参6克、红花3克;大便秘结,加全瓜萎6克、生大黄3~6克(后下);喘憋不止,加地龙6克、僵蚕6克。

麻黄6克 杏仁6克 前胡10克 防风10克淡豆鼓10克 半夏10克 陈皮6克 白芥子10克 桔梗3克 甘草6克

主方分析:三黄石膏汤为清热解毒,泻火平喘之要方。方中生石膏清热除烦,配合麻黄、豆鼓发汗解表,并有平喘的作用,黄芩、黄连、黄柏泻火解毒,生姜能发表,大枣补益中气。

2、风热闹肺治则;辛凉解表,宣肺平喘。

处方举例:

主方:麻杏石甘汤加减。

黄连2克 黄芩6克 黄柏6克 麻黄3克生石膏15克 陈胆星6克 苏子6克(包煎)葶苈子6克 桃仁6克 僵蚕6克 地龙6克 甘草3克

加减:发热恶风,加荆芥10克、防风10克;气急痰多,加苏子10克(包煎)、象贝10克;口渴欲饮,加石斛10克、芦根30克。

病情危重,出现心率增快(>160次/分),心音低钝,面色苍白,四肢发冷,脉细数,肝脏进行性增大等,为并发急性充血性心力衰竭,可配合运用参附龙牡救逆汤温阳固脱。

主方分析:麻杏石甘汤为清宣肺热的主要方剂,在《伤寒论》中原治“汗出而喘,无大热者”。本方与三拗汤相较,增石膏一味,能清肺泄热,用量要适当加重,此药还能制约麻黄辛温之性。

处方举例:

麻黄6克 杏仁10克 生石膏30克 银花10克 连翘10克 薄荷6克(后下)牛蒡子10克 前胡10克 桔梗3克 甘草6克

3、痰热闹肺治则:清热宣肺,涤痰定喘。

方药:五虎汤、苏葶丸加减。

加减:热重苔黄,加寒水石15克、山栀10克;痰多色黄,加陈胆星10克、黛蛤散10克(包煎);口唇青紫,加丹参10克、红花6克;大便干结,加石斛10克、芦根30克。

主方分析;本证为肺炎重症,痰热搏结,壅盛于肺,故宜用大剂清凉泻肺开闭治疗。五虎汤即麻杏石甘汤加细茶组成,具有清热平喘功效,细茶能清火利水。苏葶九中苏子降气,葶苈子泻肺化痰。两方合用,清热与降气化痰并重。

处方举例:

麻黄6克 杏仁10克 生石膏30克 绿茶10克 苏子 10克(包煎)葶苈子 10克 黄芩 10克 鱼腥草30克 桔梗3克 甘草6克

4、正虚邪恋治则:益气健脾,止咳化痰。

方药:人参五味子汤加减。

加减:痰多者,加半夏10克、陈皮6克;动则汗出,加黄芪10克、牡蛎30克(先煎);肺内湿??音不吸收,加竹节白附6克(先煎)、制南星10克。

主方分析:肺炎后期,迁延不愈,常呈气阴二虚。

人参五味子汤由四君子汤与生脉散组成,前者可补气健脾,后者既能补气,又能养阴益肺。此方养阴而不滋腻,补气而不化燥,适行其中。

处方举例:

党参10克 白术10克 茯苓10克 五味子6克 象贝10克 山药10克 扁豆10克 紫菀10克 百部10克 甘草6克出现心阳虚衰变证时,用参附龙牡救逆汤温阳固脱;内陷厥阴,用羚角钩藤汤、牛黄清心丸平肝熄风、清心开窍。

本病治疗重在宣肺开闭、化痰降逆,寒偏重则配合疏风散寒,热偏重则配合清泄除热。由于邪易化热,表现热证较多,麻杏石甘汤是一张主方,不论有汗无汗,只要发热咳喘,均可应用。三拗汤为麻杏石甘汤去石膏,五虎汤则为加细茶,由此可见掌握此方应用的重要性。

中医治疗肺炎,从各地报道看有较好效果,但治疗时必须注意轻重,加强严密观察。尤其新生儿及婴幼儿时期肺炎,病情较重,变化又大,应收入病房治疗。

【中成药】

1、鱼腥草片:每日3次,每次2~3片吞服,有清肺解毒功效,常配合汤剂同用。

2、猴枣散:每日2次,每次0.3克口服,常用于痰热闹肺时。

3、双黄连粉针剂:每日0.6~1.2克,加入10%葡萄糖液中静脉滴注,连用5~7天。对细菌性及病毒性肺炎均有效。

【简便方】

1、二青黛3克,白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9克,水煎服。每日1剂,分2~3次服。用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各15克,百部、桑白皮各6克,玄参9克,甘草3克,水煎服。每日1剂,分2~3次服。适用于病毒性肺炎。

【其它疗法】

1、外治法:白芥子未、面粉各3O克,加水稠和,用纱布包后,敷贴背部。每日1次,每次15分钟,连敷3日。用于肺炎后期湿??音不消失者。

2、拔火罐:取两侧肩肿骨下部,每次5~10分钟,5天为1疗程。治疗肺炎后期湿??音不消失者。

【注意事项】

1、保持室内环境清洁,空气新鲜。对重症患儿加强观察,及时吸痰,保持呼吸畅通。

2、饮食易于消化,富有营养,忌食油腻和过甜食物。并保证水分供给。

3、积极防治佝楼病和营养不良,增强小儿抗病能力。

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