扶正祛邪医疗甲状腺功用降低,甲减症的病根病

2019-05-25 作者:新金沙注册开户官网   |   浏览(115)

甲状腺功能减退症(简称甲减)是由各种原因导致的甲状腺激素缺乏而引起的全身性低代谢综合征。临床表现为乏力、畏寒、记忆力减退、反应迟钝等,严重者出现非压陷性水肿,称为黏液性水肿,甚至可出现黏液性水肿昏迷。甲减在古代中医学中无专属对应病名。基于甲减临床表现多为乏力、恶寒、面色苍白、脱发等元气匮乏、气血不足、肾阳虚衰等之证,当归属于中医“虚劳”“虚损”范畴。如见浮肿、小儿发育延迟、心悸等症,又当属“水肿”“肤胀”“五迟”“心悸”等范畴。中医最早在《黄帝内经》中,对甲状腺肿物统称为“瘿”。故甲减由桥本甲状腺炎等所致者,可称为“瘿病·虚损证”;由痛性亚急性甲状腺炎所致者,可称为“瘿痛·虚损证”;由甲状腺癌所致者,可称为“石瘿·虚损证”。本病西医治疗主要采用甲状腺激素替代治疗,一般不能治愈,常需终身替代治疗。而在西医辨病与中医辨证结合的基础上治疗甲减最具有优势。

甲状腺功能减退症属中医“虚劳”或“虚损”范畴。禀赋不足,后天失调,体质薄弱或病久失治,积劳内伤等因素均可导致脏腑机能减退,气血生化不足。其主要病机乃是正虚,涉及肾、脾、心三脏,并有部分痰浊之表现。

典型病案

以下是甲状腺功能减退症的病因病机:

王某,女,32岁。患者主因近一月来周身乏力、疲倦,已影响日常生活,前来就诊。夜间少寐,心悸健忘,面色浮黄,遂推测其为甲减,患者自述既往查甲状腺功能确为甲减,但未规律服药。舌质淡,尖红,苔白,脉滑。

肾虚:肾为先天之本,甲减有始于胎儿期者,可见与肾虚关系密切。且其临床主症为元气亏乏,气血不足之神疲乏力,畏寒怯冷等,乃是一派虚寒之象,除此以外,尚可见记忆力减退、毛发脱落、性欲低下等症,也是肾阳虚的表现。据实验报告,凡阳虚证患者,血清中甲状腺素含量偏低,也反证了甲减患者必具阳虚之表现。但甲减所呈现的虚寒征象乃是源于甲状腺激素的分泌不足,故本病实系肾之阴精不足,由“阴损及阳”,呈现“无阴则阳无以生”的病理表现,肾阴虚乃是甲减内在之病理因素。

诊断:肝肾阴虚,心神失养虚劳(甲状腺功能减退)。

脾虚:脾为后天之本,脾虚摄食量少,饮食不周,摄碘减少,后天给养来源亏乏,更有损于机体功能发挥。且因肾虚,脾阳亦衰,脾虚与肾虚形成恶性循环。脾又主肌肉、四肢司统血之职,据观察,甲减患者有肌无力者占61%,并伴有感觉障碍,手足麻木,肌肉痛,僵硬或痉挛,此为“脾主肌肉”之功能减退,且有32%~82%患者合并不同程度之贫血。同时,甲减妇女常有月经紊乱,严重时引起持续大量失血,均系脾不统血之征象。

治则:滋肝肾之阴,养心安神。

心虚:甲减患者以心动过缓,脉沉迟缓为主要见症,此乃心阳不振之临床表现,乃因“肾命不能蒸运,心阳鼓动无能”所致,故病草 初虽不涉及心脏,但基于肾阳衰微,心阳不振,心肾阳虚而进一步加重临床阳虚之见症。

处方:女贞子30g,旱莲草30g,炒枣仁15g,茯神20g,五味子5g,炒杜仲20g,仙灵脾15g,百合30g,合欢皮15g,生甘草10g。7剂。水煎600ml,分温3服。

痰浊:甲减病人临床以阳虚为主要表现,但在病情严重时可出现粘液性水肿,是为痰浊之病理,此痰浊仍源于脾肾阳虚不能运化水湿,聚而成痰。甲减患者部分可呈现甲状腺肿大,“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。实验室检查甲减患者普遍存在血清胆固醇升高的现象,从中医而论,乃是“浊脂”,也属痰浊之范畴,故本病与痰浊关系密切。

7天后二诊:睡眠较前明显改善,仍心悸,乏力,加人参10g,麦冬15g,生甘草改为炙甘草10g。7剂。水煎600ml,分温3服。

7天后三诊:诸症较前明显改善,效不更方,继服上方14剂,随访。

此案依据既往病史,不难诊断。依其面色,症状,舌脉,进而辨为肝肾阴虚,不能上济心阴,导致心神失养,兼有心火上炎。今人多认为甲减为阳虚证,而机械地以温补脾肾为主要治则,不知《素问·阴阳应象大论》早有言“治病必求于本”,在临证诊治过程中,针对病因,仔细检查、诊治,正如《素问·至真要大论》所言:“谨察病机,各司其属,有者求之,无者求之。”二至丸为本案主方,出自明代《医便》。二至即指夏至和冬至两个节气。旱莲草、女贞子均入肝、肾经,重用二药补肝肾、清虚热,治疗慢性虚损性疾病,证属肝肾阴虚者,轻者各用15g,重者可用至各30g,屡收佳效。《本经逢源》道:“酸枣仁,熟收敛津液,故疗胆虚不得眠、烦渴、虚汗之证;生则导虚热,故疗胆热好眠、神昏、倦怠……”在此用炒枣仁内收营血、外敛营阴、除烦安神。五味子酸苦咸,温而不热不燥,现代药理研究表明其能兴奋中枢神经系统,在本案中用于改善甲减的精神神经系统症状,如理解力和记忆力减退、精神迟钝,收效显著。百合、茯神、合欢皮,皆入心经,针对心气虚引起的惊悸怔忡、健忘等,共奏养心安神之功;炒杜仲入肝肾两经,善走经络关节之中,使药力达周身;仙灵脾入肝肾两经,新金沙注册开户官网,朱良春先生谓之“温而不燥,为燮理阴阳之佳品”。陈宝贵每于大队补阴药中加一两味补阳之品,取“孤阴不长”“阳中求阴”之意。

病因分析

甲减的基本病因多为素体阳虚兼情志内伤所致,病机是肾阳虚衰,命火不足,或兼脾阳不足,或兼心阳不足;病位涉及肾、脾、心、肝四脏。肾为先天之本,内藏元阳真火,温养五脏六腑。尤其在甲减初期和恢复期除有肾阳虚衰证候外,多兼肝郁气滞痰凝证候,恢复期还常伴有痰阻血瘀证,甲减病情严重者常表现为典型的肾阳虚衰,或兼脾阳不足,或兼心阳不足,兼有水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞全身。

甲减的治疗应在温肾助阳的基础上,佐以疏肝解郁、软坚化痰。首先要辨明病情轻重。甲减初期和恢复期病位在肾,亦可在肝,除有肾阳虚衰的证候外,初期多见肝郁气滞痰凝;恢复期兼有痰阻血瘀的特点。治疗甲减可从根本上改善患者体质,调节体内的免疫功能,扶正祛邪,及时改善症状。部分甲减患者还可免于甲状腺素终身替代治疗,弥补了单纯甲状腺激素替代治疗的不足。

本文由js9905com金沙网站发布于新金沙注册开户官网,转载请注明出处:扶正祛邪医疗甲状腺功用降低,甲减症的病根病

关键词: