温阳通痹法,胸痹的问诊

2019-05-26 作者:新金沙注册开户官网   |   浏览(94)

胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感发烧如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心疼彻背,背痛彻心。《金匮要略》说:“胸痹不得卧,心疼彻背者,瓜萎雍白半夏汤主之。”其病因有寒邪内侵、饮食不宜、情志失调、年老体虚。其病机有内幕双方面。实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心牌、肝肾亏虚,心脉失养。其病位在心,但与脾肾有关。其病机总属本虚标实,实证宜用解痉化瘀,辛温通阳,泄浊豁痰等法治标为主;虚证宜以补养扶正为主,或滋阴益肾,或开胃养阴,或温阳补气。若病情更加的升华,瘀血闭阳心脉,可知心胸猝然大痛,而发为真心疼。

温阳通痹法治

西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛也便是本病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛,属中法学“胸痹”、“真心疼”范畴。以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧为主症,轻者仅感咳嗽如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心疼彻背,背痛彻心。《灵枢·五邪》篇建议:“邪在心,则病心疼。”《素问·藏气法时论篇》亦说:“心病人,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”

(一)听诊要点

本病的发出是由于阳气素虚,寒气聚于清阳之府,胸阳不布,常挟浊阴痰瘀上扰,导致气血瘀滞,胸阳失展,心脉受阻,发为胸痹。《本草求真》正式建议胸痹病名,感觉其病机为“阳微阴弦”,上焦气虚,胸阳不振;下焦阴寒过盛,水饮内停,阴乘阳位,二者互相搏结而发病,属本虚标实的病变。本虚为阳气亏虚,心脉失养;标实为阴寒、痰浊、瘀血交互为患。其病位在心,涉及到脾、肾等脏。医疗以温阳通痹为主,选取《珍珠囊》之瓜蒌薤白地文汤,瓜蒌30克,薤白1二克,法羊眼半夏15克。瓜蒌甘寒,益气健脾、利气散结,开通胸膈痹塞;薤白辛开发银行滞、苦泄痰浊,散阴寒凝结而温通胸阳,为医疗寒痰阻滞,胸阳不振之胸痹要药;三步跳辛温,燥湿利水,消痞散结,3药合用,散气宣痹,明目行滞,通阳泄浊,对于脾运失健,湿痰阻脉,气滞血瘀,胸阳失展之胸痹有良效。

若病人当头疼痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得安卧就能够诊断为胸痹。同一时间应询问其是还是不是伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧,有无高烧、咯痰等肺系症候,有无嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等口味证候,以与胃炎、急性心包炎相鉴定识别。

临证加减:若心区刺痛,血瘀偏重,加叁七粉、延胡索、红根、伍灵脂等;若舌苔白腻,加石藏菖蒲、广陈皮、茯苓块等;若苔黄腻,脉滑数,加黄连、竹茹等;若气滞偏重,加清热药枳实、砂仁等;若兼面白风疹,舌淡,脉迟而结代,加温阳补气药制铁花、干姜、黄芪等;兼麻疹易惊,水肿不安,加熟地、伍味子、阿胶等;兼体弱便溏者,加苍术、白山药、鸡内金等镇痉助运;兼气虚浮肿者,加真武汤;血虚阳浮,头昏脉弦者可加天麻钩藤饮、杞菊生地黄丸等。

本病以胸痛为主症,故辨证要点应透过触诊精晓胸痛性质、部位及伴随的一身症状。胸部刺痛,为心血瘀阻,胸闷如窒而痛,痛引肩背为痰浊壅塞,胸痛彻背,感寒痛特别阴寒凝滞;高烧且痛为心肾阴虚;脑仁疼隐痛,时发时止为气阴两虚;胸痛彻背,畏寒肢冷为阳阳虚衰。

优良病例

(二)分型望诊

杨某,女,44岁。2009年3月1日诊。

一.心血瘀阻

主诉:间断心前区憋闷不适捌年余,加重1周。现病史:病人于捌年前无鲜明诱因出现抛锚心前区憋闷疼痛,每遇忙碌后症状加重,平素早晨症状较轻,上午、上午尤重,自服“柏实养心丸”60粒,天天二次,症状时好时坏,1周前上述症状再一次加深,咽干,饮食,二便调,寐差,夜间伍心烦热、盗汗。舌深翠绿,苔薄黄,脉细数。查体:心肺无差万分,腹软,无压痛。会诊:胸痹,心阳不振。治法:温阳通痹。处方:瓜蒌一伍克,半夏10克,薤白1伍克,防党参30克,干姜10克,桂枝壹伍克,大力子拾克,银花壹五克,麦冬1伍克,生地15克,合欢花15克,大贝15克,檀香拾克,乌拉尔甘草十克。柒剂,水煎服,日1剂。

嗅诊:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,水肿不宁。

2诊:高烧减轻,后背痛缓慢解决,周身乏力,现多汗,心中不安。加香果十克,灵芝15克。

治法:开胃化瘀,通络益气。方用血府逐瘀汤加减。血瘀轻者可改用丹参饮。

3诊:夜尿频,加仙灵脾一伍克,伍味子五克。

贰.痰浊壅塞

四诊:效不更方,继服1四剂。

问诊:咳嗽如窒而痛,或痛引肩背,喉肿喘促,身体沉重,形体肥胖,痰多。

5诊:诸症缓慢解决,现时有气短,遇事心慌,汗出,阴天后背疼,上方不改变14剂。后随诊,症状好转,未复发。

治法:通阳泄浊,豁痰开结,方用瓜萎薤白三步跳汤加味。

按:仲景曰:“阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阴虚知在上焦,所以胸痹心疼者,以其阴弦故也。”可知,胸痹心疼之病系由上焦阴虚,下焦阴邪内盛,乘袭阳位,闭塞胸阳所致。临床面上也将本病分为心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾血虚、气阴两虚、阳阴虚衰等证型,但“阳微阴弦”是其根本。由此,《中药志》重申以温阳通痹为主,阳气得通,则灰霾自散,而阳气也自易苏醒。在辛温通阳、宣痹解痉的功底上印证参与活血、止血、滋阴、温阳之品,往往能获取较好成效。上案中验证以胸阳不振为主,运用瓜蒌薤白半夏汤为主,通阳宣痹散浊,随证加中灵草明目,桂枝、干姜温阳,麦冬、生地滋阴,檀香理气宽胸,牛蒡、银花、大贝对症治疗咽干,仙灵脾、伍味子配伍动静结合,仙灵脾助阳、5味子养心敛阴。诸药配五,共奏温阳通痹,止痛滋阴之效。

三.阴寒凝滞

嗅诊:胸痛彻背,感寒痛吗,胸口痛血崩,脱肛,喘息,无法平卧,肆肢厥冷。

治法:辛温通阳,开痹除热。方用瓜萎薤白利口酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。若心疼彻背,背痛彻心,痛剧而无终止,身寒肢冷,喘息不得卧为阴寒极盛之胸痹重症,宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸。

4.心肾阴虚

问诊:胃疼且痛,咽痛,盗汗,心烦不寐,腰酸膝软,耳鸣,头晕。

治法:滋阴益肾,养心安神,方用左归饮加减。

伍.气阴两虚

望诊:头疼隐痛,时作时让,目赤牙痛,倦怠懒言,头昏眼花,遇劳则甚。

治法:化痰养阴,止血通络。方用生脉散合人参新金沙注册开户官网,养营汤加减。

陆.阳气虚衰

听诊:头痛水肿,甚则胸痛彻背,水肿,汗出,畏寒肢冷,腰酸乏力。

治法:镇痉温阳,清热通络。方用参附汤合右归饮加减。若肾阳虚衰,不能够制水,水气凌心,症见烧伤,喘促,不可能平卧,小便短少,身体浮肿者,可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子以温阳健脾。

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