婴儿幼儿儿溶血病,新生儿溶血症的发病原因

2019-05-30 作者:健康专题   |   浏览(165)

新生儿溶血症是指母婴血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG 通过胎盘进入胎儿血液循环,发生同种免疫反应而引起的贫血。在新生儿期可有许多种原因引起溶血性疾病,其中母儿血型不合引起的溶血病较常见,特别是以ABO 系统血型不合最常见。ABO 血型的分类ABO 血型的分类主要是按照红细胞上有无A、B 血型抗原来分的,即红细胞上只有A 抗原的称为A 型,红细胞上只有B 抗原的称为B 型,红细胞上无A、B 抗原的称为O 型,红细胞上有A 和B 抗原的称为AB 型。

新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病,是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病,是新生儿病理性黄疸最常见的原因,也是引起新生儿胆红素的最重疾病,目前已发现20个血型系统,160种血型抗原,在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高,Rh血型不合溶血病发生较少,但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。

新生儿溶血症,可能鲜有父母知道这个医学词汇,可是它却已经成为新生宝宝健康的一大杀手。为了让宝宝健康平安降世,我们必须了解它的产生真相,及早做好预防工作。

发病机理

发病原因遗传因素:

新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来,而又为母亲红细胞所缺乏的抗原,此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体,刺激母体产生相应的血型抗体,此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应,破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。

ABO 血型不合溶血病常发生在母亲血型为O 型,父亲血型为A 型、B 型和AB 型。胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的,故胎儿的血型可能与母亲不同。如O 型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿,由于O 型血妈妈体内没有A 抗原,当A 型胎儿红细胞进入妈妈体内时,妈妈体内会产生抗A 抗体,抗A 抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。

临床症状

提醒:并不是所有O 型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病,而是有的宝宝会发病,有的宝宝不发病,有的症状轻,有的症状重。这与母亲抗体的量多少,抗体与胎儿红细胞的结合程度,A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。

js9905com金沙网站,本病因其溶血的严重程度不同差异很大。

自然界因素:

1、胎儿水肿:由严重溶血所致,少数可致死胎,存活儿可全身水肿,皮肤苍白,胸腹腔积液,并有心力衰竭表现,如心率增快、心音低钝、呼吸困难等,此常发生在严重的Rh溶血病儿,ABO溶血发生较少。

ABO 溶血病常可发生在第一胎。由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质,O 型血母亲在孕前常已接触到,随后这些类似血型抗原物质可刺激O 型血母亲产生A(B)抗体,当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。

2、黄疸:最常见,多于出生后24小时出现,尤以Rh溶血出现早,多在生后6~12小时内出现,48小时迅速加重。

溶血症宝宝皮肤和巩膜(俗称白眼珠)明显发黄,常于出生后24 小时内或第2 天出现,48 小时内迅速加重,血清胆红素浓度急剧上升超过12 ~ 15mg / dl,甚至达20mg /以上。

3、贫血:轻者不易察觉,重者可因贫血引起心力衰竭,ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L,而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下,大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3~6周出现后期贫血。

神经症状

4、肝脾肿大:发生在较大量溶血时,由髓外造血增生所致,以Rh溶血较常见。

出现嗜睡、拒奶、四肢松软,继而抽搐,表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直,或全身角弓反张,有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病,常于血清胆红素达20mg / dl 以上时发生,是由于间接胆红素进入脑组织中,损伤脑细胞所致。

5、全身表现:溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

诊 断

一、产前诊断:对既往不明原因的死胎、流产及曾分娩重度黄疸儿的孕妇均应进行产前检查。

1、血型及血型抗体测定:先查孕妇,再查丈夫血型,如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合时,则应检测孕妇血型抗体,必要时再做特殊性抗体。如连续检查发现效价明显上升,提示胎儿常受累,如妊娠后期效价明显下降,提示胎儿已有严重溶血。

2、羊水检查:测定羊水胆红素水平,估计胎儿溶血程度。

3、B型超声检查:了解胎儿有无水肿。

二、出生后诊断:

1、新生儿溶血检查:外围红细胞、血红蛋白下降,网织细胞及有核红细胞增高,血清胆红素增高,其中以未结合胆红素为主。

2、新生儿血型及血型抗体检查:A、新生儿血型检查;B、新生儿血型抗体检查;C、新生儿红细胞致敏检查。

3、检查母亲血中有无抗体存在:具有参考价值。

辅助检验

血清胆红素浓度上升每日超过85μmol/L(5mg/dl);Rh溶血早期常每小时超过8.5μmol/L(0.5mg/dl)。足月儿血清胆红素>205μmol/L(12mg/dl),未成熟儿>257μmol/L(15mg/dl);结合胆红素过高,超过26~34μmol/L(1.5~2.0mg/dl)。

治 疗

原则是纠正贫血,防治心力衰竭,降低血清胆红素水平,防治胆红素脑病的发生。

一、光照方法:未结合胆红素在光的作用下,变成水溶性异构体,随胆汁和尿排除体外,从而降低血清胆红素水平,治疗时婴儿用黑布遮眼,除尿布外,全身皮肤裸露持续光照1~2天,少数可延长3~4天,可获得满意疗效。

二、换血疗法:目的:

1、换出新生儿体内致敏的红细胞及抗体,阻止溶血进一步发展;

2、换出血清胆红素,防止胆红素脑病;

3、纠正贫血,防止心衰发生。

三、其他疗法:补充白蛋白、纠正酸中毒可减少血中游离的未结合胆红素,可减少胆红素脑病的发生。

四、纠正贫血,如贫血严重需输血治疗时,开始应少量输血,确信输血后未加重溶血,方可继续按需要量输入。

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